Infertilitet

I 20 % av fallen hittas orsaken hos mannen, i 25 % hos båda, medan utredningen i cirka 15 % av fallen inte kan fastställa någon orsak. Andelen infertila par är svår att fastställa, men den tros ligga runt 15 %, en betydligt hög siffra. Det uppskattas att denna siffra ökar, vilket utgör ett mycket betydande problem för modern ungdom.

Praxis är att påbörja utredning efter ett år av oskyddat samlag utan befruktning. Vi börjar dock tidigare när kvinnan är över 35 år eller när det finns något i mannens eller kvinnans historia som kan vara en möjlig orsak.

Den vanligaste orsaken till infertilitet hos kvinnor är anovulatoriska störningar. Redan från anamnesen, som är det första steget i utredningen, får vi viktig information. Cykler på 28 till 32 dagar kan med stor säkerhet utesluta en ägglossningsstörning. Tvärtom bevisar cykler längre än 40 dagar säkert motsatsen.

Om cyklerna är kortare än 26 dagar men regelbundna, eller ligger mellan 25 och 35 dagar men varierar med mer än 4 dagar från cykel till cykel, är det troligt att det finns ägglossningsrubbningar. Vid osäkerhet löser kontroll av progesteronet i kvinnans blod under andra halvan av cykeln problemet. I 75 % av fallen med anovulation är orsaken polycystiskt ovariesyndrom.

Anatomiska störningar utgör en stor grupp av orsaker till infertilitet. Polyper och sammanväxningar i endometriet detekteras med hysteroskopi eller med enkel ultraljud efter injektion av saltlösning i livmodern. Myom som är i kontakt med livmoderhålan är främst involverade i missfall och oförmåga att bli gravid. Den vanligaste kategorin av anatomiska avvikelser är dock sammanväxningar och stenos i äggledarna. De upptäcks med hysterosalpingografi, en enkel och smärtfri undersökning. Dessa lesioner orsakas av inflammation i äggledarna.

Här bör vi betona följande: en typ av bakterie som kallas klamydia kan hittas i en kvinnas livmoderhals utan att orsaka symtom. De kan också i tysthet orsaka inflammation i äggledarna med de resultat vi nämnde ovan. Av denna anledning måste vi vara ”generösa” med att testa för klamydia i livmoderhalsen hos unga kvinnor, vilket görs genom att helt enkelt ta vätska och odling.

De vanligaste endokrina störningarna som orsakar infertilitet är hyperprolaktinemi och sköldkörtelsjukdomar. Båda kan lätt upptäckas med blodprov. Slutligen är en mindre vanlig orsak till infertilitet sjukdomar i livmoderhalssekretet.