Hantering av oförklarlig infertilitet

Termen ”grundlig” för att undersöka infertilitet hos ett par är subjektiv. I vilket fall som helst bör den täcka de huvudsakliga orsakerna till infertilitet. Av de 100 par som försöker uppnå graviditet kommer 85 till 90 % att lyckas inom 12 månader. Hos de återstående 10–15 % ställs diagnosen infertilitet och testning påbörjas, även om nästan hälften av dessa par kommer att uppnå befruktning inom de närmaste 12 månaderna. Testning av det infertila paret kommer i 75 % av fallen att avslöja en av följande tre orsaker: 1) Ägglossningsstörning, 2) spermierisstörning och 3) äggledarnas öppenhet. Hos 8 % är orsaken endometrios, hos 2 % olika faktorer såsom immunologiska, endometriesammanväxningar eller cervikal faktor. Hos de återstående 15 % hittas ingen orsak och vi har oförklarlig infertilitet.

Hanteringen av oförklarlig infertilitet börjar med livsstilsförändringar för paret. Dessa inkluderar att sluta röka, begränsa kaffekonsumtionen till två koppar per dag och alkoholkonsumtionen till fyra drycker per vecka. Kvinnan bör också uppnå en kroppsvikt som motsvarar ett Body Mass Index (BMI) mellan 20 och 28. Till exempel, för en kvinna som är 1,60 m lång är idealvikten mellan 51 och 69 kg, för en kvinna som är 1,65 m lång, mellan 54,5 och 73,5 kg, och för en kvinna som är 1,70 m lång, mellan 57,8 och 78 kg. Dessa livsstilsförändringar berör främst kvinnan, men vi bör uppmuntra mannen att även anta dem, å ena sidan för den allmänna fördelen för hans hälsa, men främst för att det ger stöd för kvinnan att lättare uppnå sina mål.

Därifrån individualiseras behandlingen. För kvinnor upp till 32 år, med normala äggstocksreserver, har studier visat att det ger samma resultat som insemination efter äggstocksstimulering att vänta i 6 månader och ge råd om riktade kontakter på fertila dagar. Efter denna period, eller tidigare för äldre kvinnor, går vi vidare till assisterad befruktning med början i den tidigare nämnda inseminationen. Detta är en enkel, smärtfri och billig procedur som kan göras antingen i en naturlig cykel, det vill säga med ägget som produceras varje månad av en av de två äggstockarna, eller efter äggstocksstimulering med piller eller injektioner. Det är inte meningsfullt att utföra mer än 6 inseminationscykler, eftersom de högsta framgångsfrekvenserna uppnås inom 3 till 4 försök. Den genomsnittliga framgångsfrekvensen, oavsett kvinnans ålder och orsaken till infertilitet, är 25 % efter 3 till 4 försök. Detta innebär att 1 av 4 par kommer att undvika IVF, vilket är nästa steg.

Det speciella med hanteringen av oförklarlig infertilitet har att göra med den osäkerhet som bristen på att hitta en orsak orsakar hos paret. Medan vi i de fall där vi har en orsak leder paret till specifika val, måste vi vid oförklarlig infertilitet skapa en plan individuellt och i samarbete med paret. Det är därför olika saker görs i liknande fall.

Denna artikel publicerades i tidskriften ”MARIE CLAIRE”